新華社記者董瑞豐、李恒
面對(duì)2.67億老年人，如何守護(hù)最美“夕陽紅”？推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，是優(yōu)化老年健康和養(yǎng)老服務(wù)供給的重要舉措，但也面臨床位少、費(fèi)用高、護(hù)理人員短缺等困難。
《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》7月21日公布，在總結(jié)近年試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善了我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策、服務(wù)、標(biāo)準(zhǔn)、人才、信息等體系，為各地加大服務(wù)供給、打通堵點(diǎn)繪出“路線圖”。
看點(diǎn)一：基礎(chǔ)設(shè)施加快“補(bǔ)短板”
截至2021年底，全國(guó)6492家兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)共有175萬張床位，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以不同形式提供醫(yī)療服務(wù)的比例超過90%。但相比不斷增長(zhǎng)的老齡人口與服務(wù)需求，一些基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施仍有差距。
根據(jù)指導(dǎo)意見，除了積極提供居家醫(yī)療服務(wù)之外，在社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，有條件的衛(wèi)生院、敬老院等要利用現(xiàn)有資源，內(nèi)部改擴(kuò)建一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施。
對(duì)于公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)開展居家醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約服務(wù)，特別是醫(yī)療資源富余的二級(jí)及以下公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用現(xiàn)有床位開展養(yǎng)老服務(wù)。
對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，則要改造增加護(hù)理型床位和設(shè)施。同時(shí)支持社會(huì)力量建設(shè)專業(yè)化、規(guī)模化、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力突出的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的廣大需求在基層，要加強(qiáng)基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的‘補(bǔ)短板’工作。”清華大學(xué)健康中國(guó)研究院院長(zhǎng)梁萬年說，指導(dǎo)意見專門強(qiáng)化了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施建設(shè)。
看點(diǎn)二：服務(wù)內(nèi)容突出“連續(xù)性”
給60歲老年人提供“健康關(guān)愛”，為80歲老年人提供“銀鈴關(guān)愛”，給予100歲老年人“晚霞關(guān)愛”……上海徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為老年人提供“醫(yī)養(yǎng)護(hù)居送”全程健康管理服務(wù)，讓他們暖在心上。
突出綜合性、連續(xù)性服務(wù)，正是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的一個(gè)重要方向。指導(dǎo)意見提出，各地要推動(dòng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務(wù)、扶殘助殘等公共服務(wù)設(shè)施統(tǒng)籌布局、資源共享，鼓勵(lì)基層積極探索相關(guān)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位和醫(yī)療床位按需規(guī)范轉(zhuǎn)換機(jī)制。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推進(jìn)，涉及醫(yī)療、養(yǎng)老、社區(qū)、產(chǎn)業(yè)等多方面內(nèi)容，做好不同系統(tǒng)之間的服務(wù)銜接十分重要。”國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心公共管理與人力資源研究所研究員馮文猛說。
指導(dǎo)意見還強(qiáng)調(diào)積極發(fā)揮信息化作用。“智慧信息化是提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)效率和水平的重要科技支撐手段。”北京大學(xué)人口研究所所長(zhǎng)陳功說，通過建設(shè)全國(guó)老齡健康信息管理系統(tǒng)、全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)信息系統(tǒng)，以及實(shí)施智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)等方式，將進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)銜接。
看點(diǎn)三：配套政策打通“最后一米”
位于河北燕郊的燕達(dá)養(yǎng)護(hù)中心，入住的京籍老人占比97%。相鄰的燕達(dá)醫(yī)院，率先實(shí)現(xiàn)與北京醫(yī)保的互聯(lián)互通，并通過同北京優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合作，極大提升了老年人醫(yī)療、護(hù)理等方面能力。
不過，一些地方仍存在“老大難”問題。比如，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)“有簽約、無激勵(lì)”，提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的動(dòng)力不足。
完善價(jià)格政策、加大保險(xiǎn)支持、盤活土地資源、落實(shí)財(cái)稅優(yōu)惠……此次出臺(tái)的指導(dǎo)意見，明確提出多個(gè)維度的支持政策。
根據(jù)指導(dǎo)意見，公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為老年人提供上門醫(yī)療服務(wù)，采取“醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格+上門服務(wù)費(fèi)”的方式收費(fèi)，上門服務(wù)費(fèi)可綜合考慮服務(wù)半徑、人力成本、交通成本、供求關(guān)系等因素自主確定。
此外，根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特點(diǎn)，合理確定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保總額控制指標(biāo)，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)將老年人預(yù)防保健、健康管理、康復(fù)、護(hù)理等納入保障范圍；醫(yī)療衛(wèi)生用地、社會(huì)福利用地可用于建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目，允許和鼓勵(lì)農(nóng)村集體建設(shè)用地用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目建設(shè)；通過稅收優(yōu)惠，支持社會(huì)力量提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)……
“既擴(kuò)大增量資源供給，也盤活存量資源。”中國(guó)人民大學(xué)老年學(xué)研究所教授黃石松說，各地區(qū)、各部門在貫徹執(zhí)行國(guó)家政策時(shí)，因地制宜把當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有資源條件轉(zhuǎn)化為發(fā)展的有利條件，能夠激活初始動(dòng)能，更好實(shí)現(xiàn)“上下聯(lián)動(dòng)”。
看點(diǎn)四：多渠道拓展專業(yè)人員“供給量”
數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)失能、部分失能老年人約4000萬，對(duì)照護(hù)人員的需求超過1300萬人，但目前僅有相關(guān)人員50多萬人。
指導(dǎo)意見專門提出，加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)緊缺人才培養(yǎng)，并提出通過開展應(yīng)急救助和照護(hù)技能培訓(xùn)等方式，提高失能老年人家庭照護(hù)者的照護(hù)能力和水平。
此外，指導(dǎo)意見還要求公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)部績(jī)效分配時(shí)，對(duì)完成居家醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約等服務(wù)較好的醫(yī)務(wù)人員給予適當(dāng)傾斜。同時(shí)，支持醫(yī)務(wù)人員特別是退休返聘且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，到提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，以及到提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)開展服務(wù)。
“指導(dǎo)意見提出了加強(qiáng)人才培訓(xùn)、引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、壯大失能照護(hù)服務(wù)隊(duì)伍三項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。”國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員郝曉寧說，這是推動(dòng)人才隊(duì)伍提量提質(zhì)的一攬子措施，有望吸引更多人才參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中。